Mặc dù có nhiều lựa chọn điều trị có sẵn, nám vẫn là một vấn đề lâm sàng đầy thách thức để kiểm soát vì bản chất tái phát và kháng thuốc mãn tính của nó.  Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc sử dụng axit tranexamic (TXA) ngoài nhãn hiệu để điều trị nám. Mặc dù TXA miệng đã được sử dụng phổ biến nhất cho mục đích này, nhưng hứa hẹn rằng lợi ích của TXA có thể đạt được thông qua một lựa chọn an toàn hơn - ứng dụng tại chỗ.

Tranexamic Acid là gì?

Axit Tranexamic đường uống (TXA) được chỉ định để điều trị và kiểm soát chảy máu quá nhiều trong các trường hợp như thời kỳ nặng và chảy máu mũi. "Gần đây, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng TXA đường uống ngoài nhãn hiệu quả như một phương pháp điều trị bổ trợ trong nám, đặc biệt là đối với các trường hợp ngoan cố," Tiến sĩ Mark Tang, Giám đốc Y tế và Chuyên gia Tư vấn Da liễu tại The Skin Specialists and Laser Clinic giải thích.

TXA đã được chứng minh là ức chế các chất trung gian mạch máu và melanogenic kích thích các tế bào melanocytes chịu trách nhiệm cho sự gia tăng sắc tố biểu bì trong nám. ^1,2 Tương tự như vậy, nó kiểm soát sắc tố bằng cách ức chế giải phóng các chất trung gian gây viêm, đặc biệt là tuyến tiền liệt, có liên quan đến melanogenesis. Là một chất ức chế plasmin, TXA cũng ức chế sự hình thành mạch và ức chế quá trình tân mạch gây ra bởi yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi cơ bản (bFGF), kích thích sự tăng sinh của melanocytes. ^{2 ·}

"Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng TXA được sử dụng như một lựa chọn ngoài nhãn hiệu trong điều trị nám," Tiến sĩ Tang nói. "Do đó, các bác sĩ cần đảm bảo cẩn thận rằng chẩn đoán chính xác, chỉ định, chống chỉ định và tỷ lệ rủi ro-lợi ích đã được thảo luận và giải thích đầy đủ cho bệnh nhân trước khi sử dụng," ông nói thêm.

Tranexamic Acid - Các tuyến hành chính

Theo tiến sĩ Tang, TXA có thể được quản lý trong các công thức khác nhau, kem bôi, tiêm trong da và viên uống, khi được sử dụng để điều trị nám. ^1,3,4

Một nghiên cứu hồi cứu gần đây được thực hiện ở Singapore cho thấy TXA 250mg đường uống hai lần mỗi ngày trong thời gian trung bình 4 tháng dẫn đến cải thiện mức độ nghiêm trọng của nám ở 90% trong số 561 bệnh nhân. ³ Các tác dụng phụ đã được báo cáo ở 7,1% bệnh nhân, chủ yếu là nhẹ, chẳng hạn như khó chịu đường tiêu hóa, nhưng 1 bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu và sau đó được phát hiện là thiếu protein S trong gia đình. ^{3 ·}

Một nghiên cứu khác sử dụng TXA trong da đã được phát hiện là giúp giảm đáng kể chỉ số mức độ nghiêm trọng của vùng nám (MASI) sau 8 và 12 tuần, với việc giảm đáng kể giá trị melanin sau 4 tuần. Có những tác dụng phụ tối thiểu, và tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều dung nạp tốt việc điều trị. ^{4 ·}

"Mối quan tâm chính đối với axit tranexamic được quản lý có hệ thống là các tác dụng phụ tiềm ẩn, đặc biệt là đối với việc sử dụng lâu dài", Tiến sĩ Tang cho biết. TXA trong da cũng là bán xâm lấn với nguy cơ đau, khó chịu, nguy cơ nhiễm trùng huyết da và sưng tấy.

Các nghiên cứu khác nhau về TXA được quản lý một cách có hệ thống đã báo cáo các tác dụng phụ như đau bụng kinh, khó chịu ở vùng thượng vị, oligomennorhea, ợ nóng, nhức đầu, buồn nôn, nôn mửa, các vấn đề về đường tiêu hóa, đau bụng và sườn, cũng như phù nề bàn tay và bàn chân. ^1,3,4,5 Cần sàng lọc cẩn thận các yếu tố nguy cơ cá nhân và gia đình đối với thuyên tắc huyết khối trước khi bắt đầu.

Axit Tranexamic tại chỗ

Với các tác dụng phụ được báo cáo của TXA được quản lý một cách có hệ thống, TXA tại chỗ có thể là một lựa chọn điều trị an toàn hơn. Một số nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả của TXA tại chỗ và đã chứng minh sự cải thiện về điểm MASI. ^6,7,8 Các công thức tại chỗ khác nhau, chẳng hạn như kem, dung dịch và kem liposomal đã được sử dụng, dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với vỏ laser hoặc hóa chất. Một nghiên cứu cho thấy TXA tại chỗ có hiệu quả như hydroquinone tại chỗ trong điều trị nám. ^{11 ·}

Để tăng cường sự thâm nhập của TXA vào da để tiếp cận vị trí mục tiêu của nó, một loại kem TXA 2% tại chỗ mới đã được bào chế bằng cách sử dụng một hệ thống phân phối được cấp bằng sáng chế mang tính cách mạng được gọi là XCELAREV^®. Trong một nghiên cứu được công bố gần đây, nó đã chỉ ra rằng kem TXA bôi tại chỗ này đạt được nồng độ TXA gấp 8.5 lần và 11 lần trong các lớp biểu bì và lớp hạ bì tương ứng, trong một mô hình da trong ống nghiệm, so với một thương hiệu không được tăng cường. ^{9 ·}

TXA tại chỗ là một lựa chọn quan trọng trong vũ khí để quản lý nám. Với sự sẵn có của loại kem TXA bôi mới này được bào chế với hệ thống phân phối nâng cao, bệnh nhân nám sẽ có một lựa chọn mới để điều trị tại chỗ duy trì lâu dài, mà không sợ tác dụng phụ toàn thân bất lợi. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn là cần thiết để xác định hiệu quả của TXA tại chỗ, đặc biệt nếu nó nên được kết hợp với các chất làm sáng khác hoặc phương thức vật lý, chẳng hạn như liệu pháp laser.

Tham khảo:

1. Zhang L, Tan WQ, Fang QQ, et al. Tranexamic Acid for Adults with Melasma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int (bằng tiếng Anh). 2018;2018:1683414.
2. Zhu JW, Ni YJ, Tong XY, Guo X, Wu XP, Lu ZF. Tranexamic Acid ức chế sự hình thành mạch và Melanogenesis trong Ống nghiệm bằng cách nhắm mục tiêu thụ thể VEGF. Int J Med Sci (bằng tiếng Anh). 2020;17(7):903–911.
3. Lee HC, và cộng sự. Axit tranexamic đường uống trong điều trị nám: Một phân tích hồi cứu Tạp chí của Học viện Da liễu Hoa Kỳ, 2016: 75: 385 – 392.
4. Wang JV, Jhawar N, Saedi N. Tranexamic Acid cho nám: Đánh giá các công thức khác nhau. J Clin gây mê Da liễu. 2019;12(8):E73–E74.
5. Canuto Verussa MJM, Steiner D. Axit Tranexamic uống để điều trị nám: Một đánh giá văn học. J Dermatol Surg Res Ther 2019: 51-58.
6. Ebrahimi B, Naeini FF. Axit tranexamic tại chỗ như một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho nám. J Res Med Khoa học. 2014;19(8):753–757.
7. Steiner D, và cộng sự. Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của axit tranexamic tại chỗ và tiêm trong điều trị nám. Phẫu thuật và Thẩm mỹ Da liễu 2009; 1(4):174-177.
8. Banihashemi M, et al. So sánh tác dụng điều trị của Liposomal Tranexamic Acid và hydroquinone thông thường trên nám. J Cosmet Dermatol 2015; 14:174-7
9. Ng SP, et al. Nồng độ da người trong ống nghiệm sau khi bôi axit tranexamic 2% tại chỗ trong kem đồng tăng cường và các công thức kem có thương hiệu. J Cosmet Dermatol ( bằng tiếng Anh). 2020 - https://doi.org/10.1111/jocd.13301