儘管有許多可用的治療方案，但黃褐斑仍然是一個具有挑戰性的臨床問題，因為它具有慢性復發性和耐藥性。 越來越多的證據表明，超適應症使用氨甲環酸（TXA）治療黃褐斑。雖然口服TXA最常用於此目的，但有希望的是，TXA的好處可以通過更安全的選擇 - 局部應用來實現。

什麼是氨甲環酸？

口服氨甲環酸（TXA）用於治療和控制大量出血和流鼻血等病例的過度出血。“最近，幾項研究表明，口服TXA的超適應症使用可有效作為黃褐斑的輔助治療，特別是對於頑固性病例，”皮膚專家和激光診所的醫學主任兼皮膚科顧問醫生Mark Tang博士解釋說。

TXA已被證明可以抑制血管和黑色素生成介質，這些介質刺激黑素細胞，而黑素細胞是黃褐斑表皮色素沉著增加的原因。^1，2 同樣，它通過抑制參與黑素生成的炎症介質，特別是前列腺素的釋放來控制色素沉著。作為纖溶酶抑製劑，TXA還抑制血管生成並抑制鹼性成纖維細胞生長因數（bFGF）誘導的新生血管形成，其刺激黑素細胞的增殖。^{阿拉伯數位}

“重要的是要強調，TXA被用作黃褐斑治療中的標籤外選擇，”唐博士說。“因此，醫生需要仔細確保正確的診斷，適應症，禁忌症和風險 - 收益比在使用前得到充分討論並向患者解釋，”他補充說。

氨甲環酸 – 給葯途徑

根據唐博士的說法，當用於治療黃褐斑時，TXA可以以各種製劑，局部乳膏，皮內注射和口服片劑施用。^1，3，4

最近在新加坡進行的一項回顧性研究表明，口服TXA 250mg，每日兩次，中位數為4個月，導致561名患者中90%的黃褐斑嚴重程度有所改善。³ 7.1%的患者報告了不良事件，主要為輕度，如胃腸道不適，但1例患者出現深靜脈血栓形成，後來發現家族性蛋白S缺乏症。²

另一項使用皮內 TXA 的研究發現，在 8 周和 12 周時黃褐斑區嚴重程度指數 （MASI） 顯著降低，4 周時黑色素值顯著降低。副作用極小，研究中的所有患者對治療的耐受性都很好。⁴

“全身施用氨甲環酸的主要問題是潛在的副作用，特別是對於長期使用，”Tang博士說。皮內TXA也是半侵入性的，有疼痛，不適，皮膚敗血症和腫脹的風險。

關於系統施用TXA的各種研究報告了副作用，如月經過多，上腹部不適，少腦痛，胃灼熱，頭痛，噁心，嘔吐，胃腸道問題，腹部和脅腹痛，以及手腳水腫。^{1，3，4，5} 在開始治療前應仔細篩查血栓栓塞的個人和家庭危險因素。

外用氨甲環酸

據報導，系統性施用TXA的副作用，局部TXA可能是更安全的治療選擇。幾項研究評估了外用 TXA 的療效，並已證明 MASI 評分有所改善。 ^6，7，8 使用各種局部製劑，如乳膏、溶液和脂質體乳膏，作為單藥治療或與鐳射或化學換膚聯合使用。一項研究表明，在治療黃褐斑方面，外用 TXA 與外用對苯二酚一樣有效。¹²

為了增強TXA對皮膚的滲透以達到其目標部位，使用一種名為XCELAREV^®的革命性專利輸送系統配製了一種新型的外用2%TXA乳霜。在最近發表的一項研究中，它表明，與非增強品牌相比，這種外用TXA乳膏在表皮層和真皮層內的TXA濃度分別提高了8.5倍和11倍。¹⁰

外用TXA是軍械庫中治療黃褐斑的重要選擇。隨著這種新的局部TXA乳膏的可用性，具有增強的輸送系統，黃褐斑患者將有一個新的選擇，用於長期維持局部治療，而不必擔心不良的全身副作用。儘管如此，需要進一步的臨床研究來確定局部TXA的療效，特別是如果它應該與其他增亮劑或物理方式（如激光治療）聯合使用。

參考：

1. 張磊， 譚偉強， 方 QQ， 等. 氨甲環酸對成人黃褐斑患者的系統評價和薈萃分析. 生物醫學研究國際 2018;2018:1683414.
2. 朱俊武， 倪耀傑， 童旭， 郭旭， 吳XP， 盧志峰.氨甲環酸通過靶向VEGF受體在體外抑制血管生成和黑色素生成。 國際醫學科學2020;17(7):903–911.
3. 李赫茲等人。口服氨甲環酸治療黃褐斑：回顧性分析 美國皮膚病學會雜誌，2016：75：385 – 392。
4. 王 JV， Jhawar N， 賽義 N. 氨甲環酸治療黃褐斑： 評估各種配方. J 克林埃斯泰特皮膚醇.2019;12（8）：E73–E74.
5. 卡努托·維魯薩MJM，斯坦納D.口服氨甲環酸治療黃褐斑：文獻綜述。 J 皮膚托爾·蘇爾格·雷斯 2019： 51-58.
6. 易卜拉希米B，Naeini FF.外用氨甲環酸作為黃褐斑的有希望的治療方法。 J 研究醫學科學2014;19(8):753–757.
7. 施泰納D等人。評估局部和注射氨甲環酸治療黃褐斑療效的研究。 外科和美容皮膚病學 2009;1(4):174-177.
8. 巴尼哈謝米 M 等。脂質體氨甲環酸和常規對苯二酚對黃褐斑的治療效果比較。 J 美容皮膚醇 2015;14:174-7
9. 吳氏等人。在增殖劑乳膏和品牌乳膏配方中局部應用2%氨甲環酸后的體外人體皮膚濃度。 J 科斯梅特皮膚病。2020 – https://doi.org/10.1111/jocd.13301